隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加速，越來(lái)越多的家庭面臨一個(gè)難題：如何讓家里的老人吃得營(yíng)養(yǎng)、吃得安全？許多老人雖然能“吃飽”，卻因營(yíng)養(yǎng)搭配不當(dāng)、疾病影響或行動(dòng)不便，陷入“營(yíng)養(yǎng)不良”的風(fēng)險(xiǎn)中——數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)超過(guò)4成社區(qū)老人存在營(yíng)養(yǎng)不良隱患，這不僅讓身體虛弱、疾病恢復(fù)慢，還可能增加住院和家庭負(fù)擔(dān)。
為破解這一難題，2024年，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)重磅發(fā)布的《老年患者家庭營(yíng)養(yǎng)管理中國(guó)專家共識(shí)》給出了權(quán)威答案！這份凝聚了全國(guó)頂尖臨床營(yíng)養(yǎng)專家智慧的指南，創(chuàng)新性地提出“家庭營(yíng)養(yǎng)管理”的核心理念，為居家、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年朋友提供了“量身定制”的營(yíng)養(yǎng)方案，讓科學(xué)喂養(yǎng)從醫(yī)院延伸到家庭，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，養(yǎng)有所依”。
今天我們將繼續(xù)每周的共識(shí)解讀專欄，深入解讀這份“銀發(fā)營(yíng)養(yǎng)指南”——它究竟如何幫助普通家庭解決老人吃飯這件“頭等大事”？
本期我們將重點(diǎn)解讀推薦意見(jiàn)34：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后首次隨訪時(shí)間建議在2周以內(nèi)，根據(jù)疾病特征及營(yíng)養(yǎng)需求，推薦不同的隨訪頻率和節(jié)點(diǎn)。
為了增加解讀的可讀性，我們特地分了老百姓版（接地氣）和專業(yè)人員版（高大上），請(qǐng)大家按需閱讀。
叔叔阿姨們，咱要是出院后需要補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)（比如喝營(yíng)養(yǎng)粉、用管子送營(yíng)養(yǎng)），有件事得記牢：不是補(bǔ)著就行，還得按時(shí) “隨訪”—— 跟醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師說(shuō)說(shuō)身體情況。這里面有倆關(guān)鍵講究：第一次隨訪別太晚，而且啥病就按啥頻率來(lái)，不用瞎折騰也不會(huì)漏事！
1
先記第一個(gè)規(guī)矩：
首次隨訪，倆禮拜內(nèi)必須安排上
不管咱是剛做完手術(shù)，還是有糖尿病、高血壓這些慢性病，只要在補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，出院后最晚倆禮拜（14 天）就得跟醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系第一次。為啥這么急？因?yàn)閯偝鲈簳r(shí)，身體還在 “適應(yīng)期”—— 比如有的老人喝營(yíng)養(yǎng)粉會(huì)不會(huì)腹脹、用營(yíng)養(yǎng)管有沒(méi)有堵，這些問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)早調(diào)整，就不會(huì)拖成大麻煩。
舉個(gè)例子：小區(qū)的張爺爺剛做完膽囊手術(shù)，出院時(shí)醫(yī)生讓他喝低脂營(yíng)養(yǎng)粉。他想著 “先自己試試，不好再找醫(yī)生”，結(jié)果拖了 20 天才隨訪，這期間總覺(jué)得肚子脹、沒(méi)胃口，體重還掉了 1 斤。營(yíng)養(yǎng)師一看，原來(lái)是他沖粉時(shí)水放少了，濃度太高才不舒服，調(diào)整水量后 3 天就好了。要是他倆禮拜內(nèi)就隨訪，根本不用遭這幾天罪！
現(xiàn)在沒(méi)研究說(shuō) “隨訪早或晚對(duì)恢復(fù)影響一樣”，但醫(yī)生們根據(jù)經(jīng)驗(yàn)都建議：倆禮拜內(nèi)第一次隨訪最穩(wěn)妥，能及時(shí)看看營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)得對(duì)不對(duì)、身體有沒(méi)有不舒服，把小問(wèn)題掐在萌芽里。
2
再記第二個(gè)規(guī)矩：
隨訪頻率別亂定，看咱得的是啥病
不是所有人都要 “天天見(jiàn)醫(yī)生”，也不是所有人都 “一個(gè)月看一次就行”—— 關(guān)鍵看咱是 “做手術(shù)剛恢復(fù)”，還是 “常年有慢性病”，倆情況不一樣：
第一種：
做過(guò)手術(shù)的老人（比如胃腸手術(shù)、骨折手術(shù)）——“短、頻、快”，盯緊一個(gè)月
外科手術(shù)的老人，出院后身體變化快：可能今天還好好的，明天就因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)沒(méi)跟上沒(méi)力氣，或者傷口恢復(fù)受影響。所以得 “勤著點(diǎn)隨訪”，但不用盯太久。比如醫(yī)生通常會(huì)建議：
隨訪時(shí)長(zhǎng)：就盯 1 個(gè)月（4 個(gè)禮拜），過(guò)了這個(gè)關(guān)鍵恢復(fù)期，情況就穩(wěn)了；
隨訪頻率：倆禮拜看一次（比如出院后 10 天第一次，24 天第二次）。
就像李爺爺做了食管癌手術(shù)，出院后 14 天第一次隨訪，營(yíng)養(yǎng)師看他管飼的營(yíng)養(yǎng)液量夠不夠，有沒(méi)有嗆咳；28 天第二次隨訪，看他體重有沒(méi)有漲，能慢慢喝流質(zhì)食物了沒(méi)。一個(gè)月下來(lái)，沒(méi)出啥問(wèn)題，之后就不用這么勤了，三個(gè)月復(fù)查一次就行。這樣既沒(méi)讓他老跑醫(yī)院折騰，又把關(guān)鍵期盯緊了。
第二種：
有慢性病的老人（比如糖尿病、慢阻肺）——“長(zhǎng)周期、慢節(jié)奏”，盯夠三個(gè)月
慢性病老人的身體情況比較穩(wěn)，不會(huì)一下子有大變化，所以隨訪可以 “松一點(diǎn)”：
隨訪時(shí)長(zhǎng)：盯 3 個(gè)月（12 個(gè)禮拜），因?yàn)槁圆〉臓I(yíng)養(yǎng)調(diào)整得慢慢看效果；
隨訪頻率：一個(gè)月看一次（比如出院后 20 天第一次，50 天第二次，80 天第三次）。
比如王奶奶有糖尿病，還得補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)控血糖。她出院后 21 天第一次隨訪，醫(yī)生看她的血糖值和營(yíng)養(yǎng)粉喝的量對(duì)不對(duì)；51 天第二次，看她白蛋白有沒(méi)有上來(lái)，血糖穩(wěn)不穩(wěn)；81 天第三次，看她體重沒(méi)掉，精神也好了，就把隨訪改成半年一次。王奶奶說(shuō)：“一個(gè)月去一次，不用老請(qǐng)假，也能知道自己身體咋樣，挺好！”
最后給大家編個(gè)小口訣，好記：
“營(yíng)養(yǎng)干預(yù)要隨訪，首次別超兩禮拜；外科手術(shù)盯一月，倆禮拜來(lái)見(jiàn)一面；慢病要盯三個(gè)月，一月一次不麻煩！”
叔叔阿姨們，別覺(jué)得隨訪是 “負(fù)擔(dān)”—— 它不是讓咱 “多跑醫(yī)院”，而是讓醫(yī)生幫咱 “把好營(yíng)養(yǎng)關(guān)”：早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早改，少遭罪還恢復(fù)快。要是記不清自己該啥時(shí)候去，就出院時(shí)讓兒女幫著在手機(jī)上設(shè)個(gè)提醒，或者讓醫(yī)生把隨訪時(shí)間寫(xiě)在小紙條上，貼在冰箱上，準(zhǔn)忘不了！
專業(yè)人員看這
推薦意見(jiàn)34：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后首次隨訪時(shí)間建議在2周以內(nèi)，根據(jù)疾病特征及營(yíng)養(yǎng)需求，推薦不同的隨訪頻率和節(jié)點(diǎn)。（專家意見(jiàn)，共識(shí)率94.12%）
尚無(wú)研究表明，不同的出院后隨訪頻率及節(jié)點(diǎn)對(duì)患者臨床結(jié)局影響有差異。參考臨床實(shí)踐，工作組推薦在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后2周以內(nèi)進(jìn)行首次隨訪。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)疾病特征及營(yíng)養(yǎng)需求，推薦不同的隨訪頻率及節(jié)點(diǎn)。多數(shù)研究將隨訪時(shí)長(zhǎng)定為出院后6個(gè)月，隨訪頻次在2~8次不等[144, 155-158]。由于外科患者出院后病程變化較快，因此針對(duì)此類患者的隨訪應(yīng)采取“短、頻、快”的策略，隨訪密集但隨訪時(shí)長(zhǎng)不必過(guò)長(zhǎng)，如外科患者出院后隨訪1個(gè)月，2周隨訪1次；而針對(duì)慢病患者的隨訪策略則可制定較長(zhǎng)的周期和間隔較長(zhǎng)的隨訪計(jì)劃，如慢性疾病患者出院后隨訪3個(gè)月，1個(gè)月隨訪1次。?
參考文獻(xiàn)
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如何引用這篇共識(shí)：
中文：中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與食品安全分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì),四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科,等.老年患者家庭營(yíng)養(yǎng)管理中國(guó)專家共識(shí)(2024版)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2025,25(01):1-23.
英文：Gong J, Li X, Shi L, et al. Chinese Expert Consensus on Home Nutrition Administration for Older Patients (2024). J Evid Based Med. 2025;18(2):e70025. doi:10.1111/jebm.70025
文章來(lái)源：天府臨床營(yíng)養(yǎng)公眾號(hào)
作者 ｜ 李雪梅 龔杰?
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