國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)超聲診斷等5個(gè)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2022年版）的通知
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國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕161號(hào)
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各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
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為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，我委組織制定了超聲診斷、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)、麻醉及消化內(nèi)鏡診療技術(shù)5個(gè)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作中使用。
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各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)開(kāi)展質(zhì)量管理工作，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化和精細(xì)化水平。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，采用信息化手段加強(qiáng)指標(biāo)信息收集、分析和反饋，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
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國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳
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2022年5月11日
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臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)
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?。?022年版）
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一、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)床比（NUT-S-01）
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定義：營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師總數(shù)與同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)之比。
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計(jì)算公式：
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營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)床比=營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師總數(shù)/同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)
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說(shuō)明：營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師指取得臨床、公衛(wèi)或中醫(yī)等醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)并從事醫(yī)師工作的營(yíng)養(yǎng)科在職人員。
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意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師資源配置情況。
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二、營(yíng)養(yǎng)科護(hù)床比（NUT-S-02）
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定義：營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士總數(shù)與同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)之比。
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計(jì)算公式：
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營(yíng)養(yǎng)科護(hù)床比=營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士總數(shù)/同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)
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說(shuō)明：營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士指取得護(hù)士（師）執(zhí)業(yè)資格，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)并從事護(hù)士（師）工作的營(yíng)養(yǎng)科在職人員。
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意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士資源配置情況。
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三、營(yíng)養(yǎng)科技床比（NUT-S-03）
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定義：營(yíng)養(yǎng)科技師總數(shù)與同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)之比。
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計(jì)算公式：
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營(yíng)養(yǎng)科技床比=營(yíng)養(yǎng)科技師總數(shù)/同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)
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說(shuō)明：營(yíng)養(yǎng)科技師指取得相關(guān)專業(yè)技術(shù)資格，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)并從事技師工作的營(yíng)養(yǎng)科在職人員。
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意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)科技師資源配置情況。
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四、住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率（NUT-P-01）
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定義：完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查住院患者數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。
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計(jì)算公式：
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住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率=完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查住院患者數(shù)/同期住院患者總數(shù)×100%
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說(shuō)明：
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1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指由受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)師采用經(jīng)驗(yàn)證的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。
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2.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指現(xiàn)存或潛在的與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局（如感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增高、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加等）的風(fēng)險(xiǎn)，而非指發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。
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3.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局密切相關(guān)，并可監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)治療效果。
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意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況重視程度及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的規(guī)范開(kāi)展情況。
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五、存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)住院患者營(yíng)養(yǎng)治療率（NUT-P-02）
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定義：經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并接受營(yíng)養(yǎng)治療的住院患者數(shù)占同期存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)住院患者總數(shù)的比例。
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計(jì)算公式：
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存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)住院患者營(yíng)養(yǎng)治療率=存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并接受營(yíng)養(yǎng)治療的住院患者數(shù)/同期存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)住院患者總數(shù)×100%
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說(shuō)明：
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1.存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指使用經(jīng)驗(yàn)證的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具評(píng)估為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)陽(yáng)性。
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2.營(yíng)養(yǎng)治療是指通過(guò)膳食、腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供能量和營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體代謝、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)抵抗力、促進(jìn)康復(fù)和痊愈等目的。營(yíng)養(yǎng)治療遵循個(gè)體化動(dòng)態(tài)調(diào)整原則，根據(jù)不同疾病或代謝狀態(tài)，確定患者每日能量、營(yíng)養(yǎng)素的供給量和比例，并按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行配制送至病區(qū)。
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意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)治療覆蓋率及規(guī)范開(kāi)展情況。
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六、糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估率（NUT-P-03）
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定義：進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的糖尿病住院患者數(shù)占同期糖尿病住院患者總數(shù)的比例。
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計(jì)算公式：
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糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估率=進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的糖尿病住院患者數(shù)/同期糖尿病住院患者總數(shù)×100%
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說(shuō)明：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指采用膳食評(píng)估、人體測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查和人體代謝檢測(cè)（間接能量代謝測(cè)定和人體成分分析）等技術(shù)對(duì)糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合性評(píng)定。
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意義：反映糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作的覆蓋率和規(guī)范開(kāi)展情況。
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七、糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)治療率（NUT-P-04）
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定義：接受營(yíng)養(yǎng)治療的糖尿病住院患者數(shù)占同期糖尿病住院患者總數(shù)的比例。
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計(jì)算公式：
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糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)治療率=接受營(yíng)養(yǎng)治療的糖尿病住院患者數(shù)同期糖尿病住院患者總數(shù)×100%
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說(shuō)明：營(yíng)養(yǎng)治療是指通過(guò)膳食、腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供能量和營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體代謝、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)抵抗力、促進(jìn)康復(fù)和痊愈等目的。營(yíng)養(yǎng)治療遵循個(gè)體化動(dòng)態(tài)調(diào)整原則，根據(jù)不同疾病或代謝狀態(tài)，確定患者每日能量、營(yíng)養(yǎng)素的供給量和比例，并按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行配制送至病區(qū)。
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意義：反映糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)治療的覆蓋率和規(guī)范開(kāi)展情況。
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八、使用胰島素治療的糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)治療后胰島素使用劑量減少率（NUT-O-01）
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定義：接受營(yíng)養(yǎng)治療后，胰島素使用劑量減少的糖尿病住院患者數(shù)占同期使用胰島素治療并接受營(yíng)養(yǎng)治療的糖尿病住院患者總數(shù)的比例。
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計(jì)算公式：
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使用胰島素治療的糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)治療后胰島素使用劑量減少率=使用劑量減少的糖尿病住院患者數(shù)/同期使用胰島素治療并接受營(yíng)養(yǎng)治療的糖尿病住院患者總數(shù)×100%
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意義：反映糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療效果。
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九、營(yíng)養(yǎng)治療不良事件發(fā)生率（NUT-O-02）
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?。ㄒ唬┠c外營(yíng)養(yǎng)治療不良事件發(fā)生率（NUT-O-02A）
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定義：實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中不良事件發(fā)生例數(shù)占同期實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療總例數(shù)的比例。
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計(jì)算公式：
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腸外營(yíng)養(yǎng)治療不良事件發(fā)生率=實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療不良事件發(fā)生例數(shù)/同期實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療總例數(shù)×100%
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說(shuō)明：腸外營(yíng)養(yǎng)治療不良事件主要包括：治療過(guò)程不良事件，包括導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，代謝相關(guān)并發(fā)癥。其中導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥包括置管導(dǎo)致的機(jī)械損傷、感染、靜脈血栓；代謝相關(guān)并發(fā)癥包括液體量超負(fù)荷、糖、電解質(zhì)代謝紊亂、肝臟損傷、酸堿平衡失調(diào)等。配制過(guò)程不良事件，如營(yíng)養(yǎng)液配制與醫(yī)囑單不符、藥品過(guò)期、無(wú)菌操作不規(guī)范等。運(yùn)送過(guò)程不良事件，如漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)、未注意適當(dāng)保存等。
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意義：反映腸外營(yíng)養(yǎng)治療專業(yè)技術(shù)水平和管理質(zhì)量。
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?。ǘ┠c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療不良事件發(fā)生率（NUT-O-02B）
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定義：實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中不良事件發(fā)生例數(shù)占同期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療總例數(shù)的比例。
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計(jì)算公式：
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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療不良事件發(fā)率=實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療不良事件發(fā)生例數(shù)/同期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療總例數(shù)×100%
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說(shuō)明：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良事件主要包括：治療過(guò)程不良事件，包括胃腸道并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、感染并發(fā)癥和置管并發(fā)癥等。其中胃腸道并發(fā)癥最多見(jiàn)，主要包括腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、反流等，代謝并發(fā)癥主要是脫水、高血糖、電解質(zhì)紊亂等；感染并發(fā)癥包括腸道菌群異位、吸入性肺炎等；置管并發(fā)癥包括長(zhǎng)期經(jīng)鼻置管導(dǎo)致的鼻翼部糜爛、咽喉部潰瘍、聲音嘶啞、鼻竇炎、中耳炎等。配制過(guò)程不良事件，如營(yíng)養(yǎng)液配制與醫(yī)囑單不符、食品質(zhì)量及衛(wèi)生問(wèn)題、稱重錯(cuò)誤、無(wú)菌操作不規(guī)范等。運(yùn)送過(guò)程不良事件，如漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)、未注意適當(dāng)保存等。
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意義：反映腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療專業(yè)技術(shù)水平和管理質(zhì)量。
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?。ㄈ┥攀碃I(yíng)養(yǎng)治療不良事件發(fā)生率（NUT-O-02C）
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定義：實(shí)施膳食營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中不良事件發(fā)生例數(shù)占同期實(shí)施膳食營(yíng)養(yǎng)治療總例數(shù)的比例。
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計(jì)算公式：
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膳食營(yíng)養(yǎng)治療不良事件率=實(shí)施膳食營(yíng)養(yǎng)治療不良事件發(fā)生例數(shù)×同期實(shí)施膳食營(yíng)養(yǎng)治療總例數(shù)100%
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說(shuō)明：膳食營(yíng)養(yǎng)治療不良事件主要包括膳食制作與膳食醫(yī)囑（食譜）不符、發(fā)放錯(cuò)誤、漏發(fā)、食品質(zhì)量及衛(wèi)生問(wèn)題、食用后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、食物中毒等。
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意義：反映膳食營(yíng)養(yǎng)治療專業(yè)技術(shù)水平和管理質(zhì)量。
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十、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診投訴發(fā)生率（NUT-O-03）
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定義：營(yíng)養(yǎng)門(mén)診診療過(guò)程中投訴發(fā)生人次數(shù)占同期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診診療總?cè)舜螖?shù)的比例。
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計(jì)算公式：
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營(yíng)養(yǎng)門(mén)診投訴發(fā)生率=營(yíng)養(yǎng)門(mén)診診療投訴發(fā)生人次數(shù)/同期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診診療總?cè)舜螖?shù)×100%
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意義：反映營(yíng)養(yǎng)門(mén)診專業(yè)技術(shù)水平和管理質(zhì)量。
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《通知》解讀：
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一、質(zhì)控指標(biāo)起草的背景和必要性
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質(zhì)控指標(biāo)體系是醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系的重要組成部分。構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)體系對(duì)加強(qiáng)科學(xué)化、精細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具有重要意義。
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近年來(lái)，我委陸續(xù)制定印發(fā)了部分臨床專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)、國(guó)家限制類技術(shù)質(zhì)控指標(biāo)，對(duì)促進(jìn)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作發(fā)揮了重要作用。為進(jìn)一步充實(shí)完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系，我委在前期工作的基礎(chǔ)上，組織相關(guān)專業(yè)國(guó)家質(zhì)控中心不斷更新完善相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)。
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按照工作安排，現(xiàn)印發(fā)超聲診斷、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)、麻醉、消化內(nèi)鏡診療技術(shù)等5個(gè)專業(yè)或技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)2022年版。
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二、主要特點(diǎn)
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指標(biāo)遴選制定主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面特點(diǎn)：
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一是科學(xué)性。根據(jù)相關(guān)專業(yè)主要病種、重點(diǎn)技術(shù)和診療過(guò)程關(guān)鍵環(huán)節(jié)遴選指標(biāo)，充分考慮指標(biāo)的監(jiān)測(cè)價(jià)值、敏感度和導(dǎo)向作用。
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二是規(guī)范性。參照國(guó)際通行做法，對(duì)指標(biāo)的定義、計(jì)算公式、意義進(jìn)行了明確界定，對(duì)部分指標(biāo)進(jìn)行了補(bǔ)充說(shuō)明，防止出現(xiàn)誤解誤讀。三是可操作性。充分考慮指標(biāo)相關(guān)信息的可獲得性，并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)一編碼，便于行業(yè)交流和信息統(tǒng)計(jì)，適合各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、質(zhì)控組織和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理工作中應(yīng)用。
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三、指標(biāo)的應(yīng)用
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各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身實(shí)際情況，充分利用各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)和各種醫(yī)療質(zhì)量管理工具開(kāi)展自我管理，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化水平，保障醫(yī)療安全，并按要求做好相關(guān)指標(biāo)信息的上報(bào)工作。
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各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和質(zhì)控組織要根據(jù)質(zhì)控工作需要，在國(guó)家發(fā)布的質(zhì)控指標(biāo)基礎(chǔ)上，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)實(shí)際情況，進(jìn)一步完善、細(xì)化、擴(kuò)充相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，強(qiáng)化指標(biāo)應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
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國(guó)家衛(wèi)生健康委將采用信息化手段加強(qiáng)相關(guān)信息收集、分析，通過(guò)年度《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》等形式定期反饋醫(yī)療質(zhì)量安全情況，并將醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)質(zhì)量情況納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等工作。
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