左政臨床營養(yǎng)師
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腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科
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中國科技大學附屬第一醫(yī)院西
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腫瘤臨床工作中，腫瘤營養(yǎng)，尤其是腫瘤的飲食問題困惑著臨床醫(yī)護、腫瘤患者、及患者家屬。營養(yǎng)狀況不一樣，患者飲食營養(yǎng)也有所不同，下面淺談三種不同情況下腫瘤患者飲食。
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營養(yǎng)良好的腫瘤患者，更多的應(yīng)該遵循均衡飲食，要求攝入種類要多、數(shù)量達標、種類比例適宜，不偏食、不厭食，足量而不過量的飲食方式，使得細胞、組織、器官、系統(tǒng)的營養(yǎng)處于最佳的一種狀態(tài)，有一定的營養(yǎng)儲備，能夠“從容”接受接下來的治療（包括放化療、手術(shù)等）。
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營養(yǎng)過剩的腫瘤患者，如肥胖的腫瘤患者，應(yīng)減肥。肥胖引起內(nèi)分泌代謝異常，增加糖尿病、痛風、血脂紊亂的風險。同時可增加腫瘤風險如前列腺癌、乳腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌等。肥胖還可以影響部分腫瘤的預后，增加復發(fā)的風險。因此，對于肥胖的腫瘤患者，應(yīng)主張減肥，維持健康體重。但在接受治療期間，為了讓治療得以更好的進行，在這期間不宜縮食減肥，而應(yīng)該維持現(xiàn)飲食、維持現(xiàn)體重；待治療結(jié)束后，回家控制飲食，主要是控制高碳水化物與脂肪攝入，尤其是減少高而精致的甜食攝入，降低能量攝入，適宜運動，達到減肥；對于蛋白攝入，應(yīng)該維持標準體重1-1.5g/kg/d。
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腫瘤患者若其發(fā)生體格消瘦或近期進行性體重減少、或者攝食量減少、或者有發(fā)高熱、發(fā)生劇烈疼痛、大量的腹水等均提示發(fā)生了營養(yǎng)不良或者有發(fā)生營養(yǎng)不良的風險，應(yīng)積極配合營養(yǎng)師完成營養(yǎng)評估及營養(yǎng)診斷，及早進行營養(yǎng)飲食干預。對腫瘤患者來講：在臨床處理后，患者癥狀（嘔吐、腹脹、便秘、進食不暢、疼痛、抑郁、焦慮等）消除或者減弱，在胃腸功能允許的情況下，通過臨床醫(yī)師及營養(yǎng)師的指導下進食適宜能量及高蛋白飲食方案，或者因胃腸功能狀態(tài)不允許足量經(jīng)口攝入足量熱量和營養(yǎng)素時，應(yīng)在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生實施的有效減癥治療或腸外營養(yǎng)支持下，滿足患者機體對熱量和營養(yǎng)素的需求。
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多吃膳食纖維，能夠助力免疫治療。來自美國國家癌癥研究所的研究發(fā)現(xiàn)，高纖維飲食有利于一些腸道菌群定植，能夠有效調(diào)節(jié)腫瘤中單核吞噬細胞的組成，改善腫瘤微環(huán)境，提高免疫治療的療效。越來越多的研究表明，腸道菌群對免疫治療的療效起決定性作用。在既往研究中，大多都在關(guān)注腸道菌群和適應(yīng)性免疫之間的關(guān)系，比如改變腫瘤內(nèi)CD4+T細胞、CD8+T細胞的浸潤。相比之下，固有免疫就顯得有些被冷落了。固有免疫細胞有單核吞噬細胞、NK細胞等。其中，單核吞噬細胞又可進一步劃分為單核細胞（Mo）、樹突狀細胞（DC）、巨噬細胞（Mac）。因此，研究者們認為，腫瘤患者需要在胃腸道功能允許的前提下盡量多吃膳食纖維就好。
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應(yīng)激時物質(zhì)代謝發(fā)生相應(yīng)變化，總的特點是分解增加，合成減少。包括以下幾方面：高代謝率：機體處于分解代謝大于合成代謝狀態(tài)，造成物質(zhì)代謝的負平衡，因而患者出現(xiàn)消瘦、衰弱、抵抗力下降等；糖代謝的變化：主要表現(xiàn)為高血糖。肝糖原和肌糖原在應(yīng)激的開始階段有短暫的減少。隨后由于糖的異生作用加強而得到補充。組織對葡萄糖的利用減少（但腦組織不受影響）；脂肪代謝的變化：由于腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，脂肪的動員和分解加強，因而血中游離脂肪酸和酮體有不同程度的增加；蛋白質(zhì)代謝的變化：分解加強，出現(xiàn)負氮平衡。因而腫瘤患者出現(xiàn)消瘦、衰弱等。上述物質(zhì)代謝的改變?nèi)舫掷m(xù)時間過長，可造成機體消瘦、低蛋白血癥、貧血、創(chuàng)口愈合慢等后果。因此，為腫瘤患者補充足量優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、豐富的膳食纖維和低碳水化合物膳食就顯示十分必要的。
